Thermische amplitude van koude auto-antistoffen in bloed

Trefwoorden

Klinisch doel

Bij koude auto-immuun hemolytische anemie (koude AIHA) leidt de aanwezigheid van IgM-autoantistoffen tot complementgemedieerde hemolyse. Deze autoantistoffen binden bij lage temperaturen aan erytrocyten, waarbij de ernst van de klinische verschijnselen mede wordt bepaald door de thermische amplitude en de koude antistoftiter.

Thermische amplitude
De thermische amplitude geeft het temperatuurtraject aan waarin de antistoffen actief kunnen binden aan erytrocyten. Koude agglutininen die reageren bij temperaturen rond of boven de 30 °C zijn meestal klinisch relevant, omdat zij ook in perifere lichaamsdelen (zoals vingers, oren) bij relatief milde afkoeling kunnen binden, waarna complementactivatie en hemolyse kan optreden bij terugwarming tot 37 °C.
Een reactiviteit uitsluitend onder 22°C wijst doorgaans op niet-pathogene, natuurlijke koude agglutininen.

Koude antistoftiter
De koude titer is een maat voor de concentratie van de koude agglutininen. Deze wordt bepaald door seriële verdunning van het serum/plasma en incubatie bij een lage temperatuur (4°C). Een titer van ≥1:64 kan al klinisch relevant zijn, zeker in combinatie met een hoge thermische amplitude.

Klinisch nut
Samen helpen thermische amplitude en koude titer bij:

• Bevestigen van koude AIHA als oorzaak van hemolytische anemie
• Onderscheiden van klinisch irrelevante koude agglutininen
• Beslissen over behandelbehoefte (zoals transfusie, vermijden van koude, of immunosuppressie)

Deze bepalingen zijn van toegevoegde waarde bij het inschatten van transfusierisico’s en het monitoren van het beloop bij patiënten met koude AIHA.