•  NL 
  • Login medewerkers
  • mijnUMCG

Aanvraag gegevens uit de registratie van aangeboren aandoeningen

Print 
Dit formulier wordt via een veilige verbinding verstuurd en uw gegevens
zullen niet met derden worden gedeeld. Uw gegevens worden bewaard tot we hebben vastgesteld of of u gebruik kunt maken van onze diensten.

Datum aanvraag *
Selecteer een datum in de agenda.
Naam aanvrager 1 *

Naam aanvrager 2 *

Functie 1 *

Functie 2 *

Instituut/instelling *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Omschrijving en doel van de aanvraag *

Te selecteren gegevens
(zie hiervoor ook het overzicht van te selecteren variabelen)

Congenitale afwijkingen *
Leeftijdsgroep(en) moeder *

Geboortejaren *

Type geboorte
Overige gegevens
   
Verstrekte gegevens worden gebruikt voor *

Voorwaarden
”Als voorwaarde voor de gegevensverstrekking geldt, dat bij gebruik de bron wordt vermeld (Eurocat Northern Netherlands, Research group Congenital Anomalies, Department of Genetics, Universitair Medisch Centrum Groningen, www.eurocatnederland.nl), dat van artikelen/ proefschrift/ rapport een reprint ter beschikking wordt gesteld en dat eventueel (mede-)auteurschap wordt overlegd. Bij ontvangst van deze aanvraag zal een Eurocat medewerker altijd contact met u opnemen voor verder overleg”.

* Deze velden zijn verplicht

​​​​​​​​​​