• Home
  • Contact
  •  NL 
  • Login medewerkers
  • mijnUMCG

Adreswijziging

Print 

​​​​Met onderstaand formulier kunt u een wijziging doorgeven van:

  • uw eigen adres
  • uw huisarts
  • uw apotheek
     ​

U kunt uw adreswijziging ook doorgeven via mijnUMCG​. U kunt daar ook een nieuw contactpersoon doorgeven.

Uw wijziging is binnen 5 werkdagen te zien via mijnUMCG​. ​

De gegevens die u hier aan ons geeft gebruiken we alleen om de huidige gegevens die we van u hebben te wijzigen. We bewaren ze vervolgens net zo lang als uw medische dossier, tenzij u opnieuw een wijziging doorgeeft. We delen deze gegevens niet met derden.​

Burgerservicenummer (BSN): *

Patiëntennummer

Voorletters *

Tussenvoegsels

Naam *

Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *
Selecteer een datum in de agenda.
Huidige straatnaam + huisnummer *

Huidige postcode + woonplaats *

Partnernaam (indien van toepassing)

Adres wijzigen


Toekomstige straatnaam + huisnummer

Toekomstige postcode + woonplaats

Ingangsdatum nieuwe adres
Selecteer een datum in de agenda.
Nieuw telefoonnummer (vast)

Nieuw telefoonnummer (mobiel)

Nieuw e-mailadres

Nieuwe huisarts


Vul dit alleen in als u van huisarts wisselt. Als u niet van huisarts wisselt, dan kunt u deze vragen leeg laten.

Naam nieuwe huisarts

Adres nieuwe huisarts

Nieuwe apotheek


Vul dit alleen in als u van apotheek wisselt. Als u niet van apotheek wisselt, dan kunt u deze vragen leeg laten.

Naam nieuwe apotheek

Adres nieuwe apotheek

Ruimte voor toelichting


* Deze velden zijn verplicht
 Praktisch
Volg ons op sociale mediaFacebook LinkedIn Twitter Youtube Instagram