•  NL 
  • Login medewerkers
  • mijnUMCG

LM Contactformulier

Print 

​​Bent u bezig met een inseminatiebehandeling (IUI), ovulatie inductie (OI) of de voorbereiding voor het plaatsen van een ingevroren embryo, gebruik dan onderstaand formulier voor het doorgeven van uw ​menstruatie en het plannen van een vervolgafspraak.​​​

Let op: Afspraakverzoeken voor het weekend zijn niet mogelijk. Deze worden afgewezen

Patiëntnummer: *

Volledige voor- en achternaam: *

Geboortedatum: *

Telefoonnummer: *

E-mailadres: *

Datum eerste dag menstruatie: *

Afspraak bij: *
* Deze velden zijn verplicht